CATATAN VISITE DOKTER Dokter Umum & Konsultan Spesialis
Logo Kesad
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01
PEMATANGSIANTAR
CATATAN VISITE DOKTER
Rekam Kunjungan Pemeriksaan Harian Pasien Rawat Inap
Nomor RM : 120136
Nama Pasien : ZULFA SABRI SINAGA (Laki-Laki)
Tgl. Lahir/Umur : 12-08-1998 (28 Th)
Ruangan : Instalasi Gawat Darurat
DOKTER UMUM DOKTER KONSULTAN SPESIALIS
Tanggal Nama Dokter Paraf Tanggal Nama Dokter Spesialis Paraf
19-10-2026 dr. Ahmad Fauzi ✓ dr. Ahmad F.
19/10 08:30 		19-10-2026 dr. Parbarita Sibarani, Sp.B Sp. Bedah (DPJP) ✓ dr. P. Sibarani
19/10 10:15
20-10-2026 dr. Maya Safira ✓ dr. Maya S.
20/10 09:00 		20-10-2026 dr. Parbarita Sibarani, Sp.B Sp. Bedah (DPJP) ✓ dr. P. Sibarani
20/10 11:30
21-10-2026 dr. Ahmad Fauzi ✓ dr. Ahmad F.
21/10 08:45 		21-10-2026 dr. Budi Setiawan, Sp.An Sp. Anestesi ✓ dr. Budi S.
21/10 10:45
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
    [Paraf]       [Paraf]
* Catatan: Lembar ini wajib diisi dan diparaf setiap kali dokter jaga ruangan atau dokter konsultan/DPJP melakukan visite pada pasien.
Formulir Rekam Medis Rawat Inap • RS Tingkat IV 01.07.01 Pematangsiantar