PENGKAJIAN PASIEN TAHAP TERMINAL - 045802

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01 PEMATANGSIANTAR

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR

Jln. G. Simanuk-manuk No. 6 Pematangsiantar | Telp. (0622) 21071

PENGKAJIAN AWAL PASIEN TAHAP TERMINAL

Nama : Boyke M. Manurung

Diagnosa Medis : Pneumonia berat, Gagal Ginjal Kronik (CKD Stage V)

Tgl Lahir/Umur : 11/12/2009, 16 Th / L

Agama : ISLAM

No. RM : 045802

Suku : -

1. Masalah Oksigensi :

Respirasi Nadi Irreguler Tekanan darah menurun Sirkulasi perifer menurun Akumulasi sekret Perubahan mental agitas Hypoksia

2. Masalah Eliminasi :

Konstipasi Retensi urin

3. Masalah Nutrisi dan Cairan :

Perikstaltik menurun Distensi abdomen Kehilangan BB Mual Muntah Lidah kering dan membengkak Cegukan Dehidrasi Bibir kering dan pecah-pecah Asupan makanan dan cairan menurun

4. Masalah Suhu :

Ekstremitas dingin Merasa kedinginan

5. Masalah Sensori :

Penglihatan kabur Distensi abdomen Kehilangan BB Kemampuan berkonsentrasi menurun Reflek berkedip hilang saat mendekati kematian

6. Masalah Nyeri :

Ambang nyeri menurun Pemberian obat nyeri melalui IV Didampingi untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kenyamanan

7. Masalah Psikologis :

Perasaan marah Ketergantungan Hilang kontrol diri/hilang harga Ekspresi Wajah sedih / depresi / marah* Putus asa sering di tunjukan

8. Perubahan Sosial :

Cenderung menarik diri Mudah tersinggung Tidak ingin berkomunikasi Sering bertanya tentang kondisi penyakitnya

9. Faktor Spiritual :

Keyakinan klien akan proses kematian Sikap pasien menghadapi saat-saat terakhirnya: mendekatkan diri pada Tuhan / pasrah / tawakal Pasien mengharapkan kehadiran tokoh agama untuk menemani di saat-saat terakhirnya

10. Analisa Kebutuhan :

Fisik

DNR Withdrawal/Withholding Penanganan dimaksimalkan

Psikologis

Pendampingan keluarga terdekat (boleh lebih dari satu) Ingin menyendiri Pendampingan ahli spiritual Ingin didampingi petugas

Perawat yang mengkaji

Barcode / TTD

( )

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01 PEMATANGSIANTAR

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR

Jln. G. Simanuk-manuk No. 6 Pematangsiantar | Telp. (0622) 21071

PENGKAJIAN ULANG PASIEN TAHAP TERMINAL

No. RM	: 045802	Jenis Kelamin	: L	Tgl.Masuk	: 13/10/2026 09:33:40
Nama Pasien	: Boyke M. Manurung	Tgl.Lahir/Umur	: 11/12/2009	Dokter	: (....................)

Diagnosa : Pneumonia berat, Gagal Ginjal Kronik (CKD Stage V)

1. PENGKAJIAN

a. Skor Nyeri Tidak Ya

b. Risiko Jatuh Tidak Ya

c. Kesulitan intake Nutrisi Tidak Ya

d. Mual / Muntah Tidak Ya

e. Kebutuhan Spiritual / Rohaniawan

Islam Protestan Budha Katolik Hindu Lainnya

f. Psikologi / Status mental

Cemas Takut Marah Sedih

g. Status Sosial / Budaya

- Hubungan pasien dengan anggota keluarga

Baik atau dekat Kurang baik atau kurang dekat

h. Kebutuhan privasi saat

- Hubungan pasien dengan anggota keluarga

Terpenuhi Tidak terpenuhi alasan ya

2. TINDAK LANJUT

KETERLIBATAN	STATUS	KETERANGAN
1. TIM NYERI	Sudah Belum	K/U pasien sudah dijelaskan oleh dokter DPJP
2. TIM GIZI	Sudah Belum	Diet cair via NGT sesuai toleransi saluran cerna
3. TIM ROHANIAWAN	Sudah Belum	Bimbingan doa dan talqin didampingi keluarga
4. TIM PSIKOLOGI	Sudah Belum	Pendampingan kecemasan keluarga dan pasien

Tabel Monitoring Tanda-Tanda Vital & Kondisi Terminal Pasien :

tgl_perawatan Tanggal & Jam	Monitoring						Petugas
tgl_perawatan Tanggal & Jam	GCS	TD	HR	RR	Suhu	SpO2	Petugas
2026-11-12 08:32:30	1,ett,1	70/30	39	12	35.8	78%	(....................)

Perawat yang mengkaji

Barcode / TTD

( )