RM 14b RESUME PASIEN PULANG - 09.41.32

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01

PEMATANGSIANTAR

RESUME PASIEN PULANG RAWAT INAP

Discharge Summary & Keperawatan Pemulangan Pasien

RM 14 b No RM : 09.41.32

Nama : Hans K. G . Panjaitan (-)

Tanggal Lahir : 15-08-1988 (38 Th)

Ruang Rawat terakhir : Ruang Flamboyan / Bed 03

Tgl Masuk : 09-11-2026 09:30 • Tgl Keluar : 12-11-2026 11:00

1. DIISI OLEH PERAWAT / BIDAN Pemeriksaan Kondisi & Fungsional Pasien Saat Pulang

Keadaan saat pulang : Suhu : 36.5 °C Nadi : 82 x/mnt RR : 18 x/mnt TD : 120/80 mmHg

Diet / Nutrisi : Oral NGT Diet khusus, jelaskan : Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) Batasan cairan : Tidak ada

BAB : Normal Ileostomy / colostomy Inkontinen urine Inkontinen alvi

BAK : Normal (Spontan) Kateter, tanggal pemasangan terakhir : - (sudah aff kateter)

Luka / Luka operasi : Bersih Kering Ada cairan luka, jelaskan : -

Transfer & Mobilisasi : Mandiri Dibantu sebagian Dibantu penuh

Alat bantu : Tongkat Kursi roda Trolley / Kereta dorong Lain-lain : Tidak menggunakan

2. DIISI OLEH BIDAN (KHUSUS PASIEN KEBIDANAN / OBSTETRI) Evaluasi Uterus, Vulva, Perineum & Lochea

Kontraksi uterus : Tidak Baik Tinggi fundus uteri (TFU) : 2 jari di bawah pusat

Vulva : Bersih Kotor Bengkak Luka perineum : Kering Basah

Lochea : Banyak Sedikit Warna : Rubra kecokelatan Bau : Khas (tidak berbau busuk)

3. EDUKASI / PENYULUHAN KESEHATAN YANG SUDAH DIBERIKAN Centang Materi Edukasi yang Telah Dipahami Pasien

Penyakit dan pengobatannya Perawatan di rumah Perawatan ibu dan bayi Mengatasi nyeri Perawatan luka Nasehat Keluarga Berencana (KB) Persiapan Lingkungan dan fasilitas untuk perawatan di rumah

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN SELAMA DIRAWAT

1. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan post operasi

2. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi pembedahan

3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan pasca operasi

4. Defisit pengetahuan tentang perawatan luka di rumah

5. ANJURAN KEPERAWATAN KHUSUS SETELAH PULANG

1. Jaga luka operasi tetap bersih dan kering, jangan basah saat mandi

2. Minum obat teratur sesuai petunjuk resep dokter yang diberikan

3. Konsumsi makanan bergizi tinggi protein (telur, ikan, daging, tahu)

4. Segera kontrol ke Poli Bedah sesuai jadwal yang ditentukan

6. MANAJEMEN NYERI

Obat yang diminum / anti nyeri : Asam Mefenamat 500 mg 3x1 tablet sesudah makan / Paracetamol 500 mg tab

Efek samping yang mungkin timbul : Rasa perih di ulu hati, mual ringan, mengantuk

Bila nyeri bertambah berat segera ke RS : IGD Rumah Sakit Tk. IV Pematangsiantar (Telp. 0622-21071 / 24 Jam)

7. BARANG DAN HASIL PEMERIKSAAN YANG DISERAHKAN KEPADA PASIEN / KELUARGA

1. Hasil lab : 2 lembar

2. Foto Rontgen : 1 lembar

3. CT Scan : - lembar

MRI / MRA : - lembar • Hasil USG : 1 lembar

4. Surat Keterangan Sakit : 1 lembar

5. Surat Asuransi : Ada Tidak

6. Resume pasien pulang : Ada Tidak

7. Buku bayi : Ada Tidak

8. Kartu Gol darah bayi : Ada Tidak

9. Surat Keterangan Lahir : Ada Tidak

10. Bayi diserahkan oleh : -

11. Lain-lain : Obat pulang (Cefixime 200mg, As. Mefenamat)

8. RENCANA KONTROL SELANJUTNYA Jadwal Poliklinik Rawat Jalan Pasca Rawatan

Tanggal	Hari	Jam	Poliklinik yang dituju	Bagian / Dokter DPJP
28-09-2026	Senin	09:00 WIB	Poliklinik Bedah	dr.Parbarita Sibarani, Sp.B
-	-	-	-	-

Diserahkan

Perawat / Bidan Ruangan

( Tanda Tangan Perawat )

Ns. Nurlia Sinaga, S.Kep

Tanggal : 12-11-2026 Jam : 11:15 WIB

Diterima

Pasien / Penanggung Jawab

( Tanda Tangan Pasien / Wali )

Pasien / Keluarga

Tanggal : 12-11-2026 Jam : 11:20 WIB

Disetujui

Dokter yang merawat (DPJP)

( Tanda Tangan DPJP )

dr.Parbarita Sibarani, Sp.B

Tanggal : 12-11-2026 Jam : 11:00 WIB

RS TK IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR • INSTALASI RAWAT INAP

Dokumen Rekam Medis Pemulangan Pasien • Form RM 14 b