|
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01
PEMATANGSIANTAR
|
PENUNDAAN PELAYANAN/ PENGOBATAN
PEMBERIAN INFORMASI
|
Nama : ZULFA SABRI SINAGA (L)
Tanggal Lahir : 12-08-1998 (28 Th)
Tgl / Jam Masuk : 27-09-2026 01:34 WIB
Ruang Rawat : Instalasi Gawat Darurat
|
| NO | JENIS INFORMASI | ISI INFORMASI | TANDA (√) |
|---|---|---|---|
| 1. | Diagnosa |
Appendicitis Akut / Febris H-3
|
|
| 2. | Rencana tindakan |
Tindakan Operasi Appendektomi Cito / Laparotomi Eksplorasi (Jadwal semula: 27-09-2026 pk. 14.00 WIB)
|
|
| 3. | Alasan penundaan tindakan |
Kamar Operasi (OK 1) sedang dipergunakan untuk operasi darurat Cito Laparatomi Eksplorasi pada pasien trauma rujukan gawat darurat yang mengancam jiwa.
|
|
| 4. | Alternatif lain/ rencana tindakan selanjutnya |
1. Pasien tetap dipuasakan dan hidrasi parenteral via IVFD RL 20 tpm dilanjutkan.
2. Terapi antibiotik profilaksis Ceftriaxone 1 gr IV dan analgetik Ketorolac 30 mg IV tetap diberikan sesuai advis DPJP.
3. Dilakukan penjadwalan ulang operasi darurat segera setelah OK 1 siap (estimasi pk. 18.30 WIB).
4. Observasi ketat tanda-tanda vital, keluhan nyeri, dan akut abdomen tiap 1 jam.
|
|
| 5. | Lain - lain |
1. Telah dijelaskan kepada keluarga mengenai risiko peningkatan rasa nyeri selama penundaan dan langkah mitigasi analgetik.
2. Keluarga diminta segera melapor kepada perawat jaga bila terjadi perburukan nyeri, demam menggigil, atau muntah hebat.
|
|
|
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal - hal diatas secara benar dan jelas serta memberikan kesempatan untuk bertanya dan berdiskusi
|
Pemberi informasi
✓ Terverifikasi
Pemberi Informasi ( Ns. Nurlia Sinaga, S.Kep )
Tanda tangan dan nama terang
|
||
|
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerima informasi sebagaimana diatas yang diberi tanda (√) dan telah memahaminya.
|
Penerima informasi
✓ Setuju Penundaan
Penerima Informasi ( Ny. Mei Sari Nainggolan )
Tanda tangan dan nama terang
|
||
Pematangsiantar, 27-09-2026 pk. 01:34 WIB