DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01 RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR

PENGKAJIAN ANAK (RAWAT INAP ANAK)

RM 08 No. RM : 045802 Nama : Boyke M. Manurung Tgl. Lahir / Umur : 11-12-2009 / 16.921523185602 Th 11 Bln   ( Lk - Laki-Laki (Lk) ) Tgl Masuk : 13-10-2026 09:33 • Ruang : Instalasi Gawat Darurat

Nama Ayah / Ibu	Tn. Hendra Gunawan / Ny. Rahmawati	Umur Ayah / Ibu	35 Th / 32 Th
Pekerjaan Ayah / Ibu	Karyawan Swasta / Ibu Rumah Tangga	Pendidikan Ayah / Ibu	S1 / D3
Alamat	Jl. Melati No. 12, Pematangsiantar

Keluhan utama saat MRS	Demam tinggi sejak 3 hari SMRS disertai batuk berdahak dan nafsu makan berkurang.
Diagnosa medis saat ini	Appendicitis Akut / Febris H-3
Riwayat keluhan / penyakit saat ini	Demam naik turun sejak 4 hari, batuk berdahak, hidung tersumbat, nafsu makan berkurang, dan anak tampak rewel lemas.
Riwayat MRS sebelumnya ?	Tidak    Ya, lamanya : 3 hr,   alasan : Febris convulsion 1 tahun lalu di RSUD
Riwayat dioperasi ?	Tidak    Ya, jenisnya : -
Riwayat kelainan bawaan	Jantung    Nefrotik Syndrome    Diabetes Melitus    Asma    Epilepsi    Tidak Ada / Lainnya : -

Lama kehamilan	38 Minggu	Komplikasi kehamilan	Tidak ada komplikasi (ANC teratur)
Riwayat kelahiran	Spontan    Forceps    Vacum    Sectio Caesarea    Tindakan khusus lain : -
Berat badan & Panjang lahir	Berat badan lahir : 3.200 gr	Panjang Badan : 50 cm
Lahir dibantu oleh	Dukun    Bidan    Dokter    Lainnya : -

Nutrisi Awal Bayi	Pemberian ASI sampai umur : 24 bulan,    Makanan tambahan mulai umur : 6 bulan
Riwayat Imunisasi	BCG Hepatitis B I DPT I Campak Polio I Hepatitis B II DPT II MMR Polio II Hepatitis B III DPT III HIB Polio III Varicela Typhus Influenza
Tumbuh Kembang (Milestone)	Tengkurap : 4 bulan  •  Duduk : 6 bulan  •  Merangkak : 7 bulan  •  Berdiri : 10 bulan  •  Berjalan : 12 bulan

Kesadaran (AVPU)	Alert    Verbal    Pain    Unresponsive   |   Penetapan GCS :   Tidak    Ya, Bila ya tuliskan GCS : E : 4   V : 5   M : 6   (Total : 15 - Compos Mentis)
Tanda-Tanda Vital	SpO2 : 99 %  •  Pernafasan : 26 x/menit  •  Nadi : 108 x/menit  •  Tekanan Darah : 100/65 mmHg  •  Suhu : 38.2 °C

Berat badan : 14.5 Kg Tinggi badan : 94 cm Lingkar kepala : 48 cm

Keadaan hidung : Pernapasan cuping hidung (-), sekret cair minimal Keadaan mulut : Mukosa bibir basah, faring hiperemis (-) Keadaan telinga : Simetris, serumen (-), discharge (-)

Kemampuan sensori : Penglihatan & pendengaran normal Motorik kasar : Aktif bergerak, simetris kanan-kiri Ketidaknyamanan : Rewel bila suhu tubuh tinggi

Diet saat ini

ASI    Susu formula    Bubur susu    Bubur nasi (Makanan dewasa)

Penurunan berat badan

Tidak    Ya Jelaskan : - sejak -

Infus intravena, dipasang di : Metakarpal Dextra Tanggal : 13-10-2026 09:33 Central line (CVP), dipasang di : - Tanggal : - Dower catheter, dipasang di : - Tanggal : -

Selang NGT, dipasang di : - Tanggal : - Cystostomy cath, dipasang di : - Tanggal : - Tracheostomy, dipasang di : - Tanggal : -

Status Infeksi : Tidak diketahui    Suspect    Diketahui : MRSA    VRE    TB    Infeksi Oportunistik/tropik Lainnya : -

Additional precaution yang harus dilakukan : Droplet      Airborne      Contact Skin          Contact multi resistant organism (MDRO)

Bicara	Normal    Serangan awal gangguan bicara, kapan : -
Bahasa Sehari-hari	Indonesia (aktif)    Inggris    Daerah / Lain : Batak/Jawa	Penterjemah & Isyarat	Perlu penterjemah : Tidak Ya, bahasa - Bahasa Isyarat : Tidak Ya
Hambatan Belajar	Bahasa Cemas Hilang memori Pendengaran Emosi Kesulitan bicara Motivasi buruk Masalah penglihatan Tidak ada partisipasi caregiver Kognitif Fisiologis tidak mampu Tidak ditemukan hambatan
Cara Belajar Disukai	Menulis    Audio-visual/gambar    Diskusi Membaca    Mendengar    Demonstrasi	Kebutuhan Pembelajaran	Proses penyakit    Pengobatan / Tindakan    Terapi / obat

12. NYERI / KENYAMANAN : Nyeri : Tidak    Ya Lokasi : - Jenis : Akut    Kronis Skala FLACC/Wong-Baker : 0 (0-10)

13. PERNAFASAN : Kesulitan bernafas : Tidak   Ya Memakai O2 : - lt/menit dengan : Nasal kanul   Sungkup Re-Breathing Mask   Head Box

14. INTEGRITAS KULIT / LUKA : Riwayat decubitus : Tidak pernah Pernah Form risiko decubitus : Belum Telah Luka : Tidak ada   Ada : - Pengisian form luka di : -

15. KEMAMPUAN MAKAN : Tidak ada keluhan    Kesulitan menelan    Diet khusus    Pembatasan cairan Ket : Porsi makan habis 3/4 porsi, minum air putih dan susu cukup

16. ELIMINASI : Masalah perkemihan : Tidak ada   Ada : Stoma   Stricture   Retensi   Inkontinensia   Dialysis Masalah defekasi : Tidak ada   Ada : Stoma   Atresia ani   Konstipasi   Inkontinensia alvi   Diare

17. ORIENTASI PASIEN BARU (Diberikan penjelasan mengenai) : Lokasi ruangan : Ya Tdk Keamanan ruangan : Ya Tdk Tata tertib ruangan : Ya Tdk Waktu dokter visite : Ya Tdk Jam berkunjung : Ya Tdk Administrasi awal : Ya Tdk Fasilitas ruangan : Ya Tdk Rencana perawatan : Ya Tdk

18. NILAI-NILAI KEPERCAYAAN : Adat / budaya : Batak / Indonesia Kebiasaan budaya yang sering dilakukan : Doa bersama keluarga sebelum tindakan medis dan sebelum istirahat tidur.

Estimasi tanggal pemulangan : 15 / 11 / 2026      Pasien pulang ke : Rumah bersama orang tua Edukasi pasien pulang : 1) Pemberian obat antibiotik & antipiretik sesuai instruksi dokter (dosis dan jam minum teratur). 2) Perawatan demam di rumah: kompres hangat pada ketiak & lipatan paha, hindari pakaian terlalu tebal. 3) Pemenuhan cairan cukup (ASI/susu/air putih hangat) dan gizi seimbang untuk mempercepat pemulihan. 4) Segera kontrol kembali ke IGD/Poli Anak bila anak demam tinggi tidak turun, kejang, atau sesak napas.

Pematangsiantar, 12-11-2026 Tanda Tangan Orang tua / keluarga ( Ny. Rahmawati / Tn. Hendra Gunawan )

Pematangsiantar, 12-11-2026 Tanda Tangan Perawat ( Ns. Sondang Hutapea, S.Kep )

Mengetahui, Tanda Tangan Kepala Ruangan ( Ns. Dame R. Situmorang, S.Kep )