RM 10b PEMANTAUAN PEMBERIAN CAIRAN - 09.41.32

RM 10b: PEMANTAUAN PEMBERIAN CAIRAN (BALANCE CAIRAN 24 JAM) A4 Portrait Standar Keperawatan & Intensif

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR

PEMANTAUAN PEMBERIAN CAIRAN

Lembar Observasi Keseimbangan Cairan 24 Jam (Fluid Balance Sheet)

RM 10 b No RM : 09.41.32

Nama : Hans K. G . Panjaitan (-)

Tanggal Lahir : 15-08-1988 (38 Th)

Tgl Pemantauan : 12-11-2026

Ruang Rawat : Ruang Flamboyan / Bed 03

1. DATA DASAR PARAMETER CAIRAN & ESTIMASI KEBUTUHAN (BASELINE) Kalkulasi IWL, kebutuhan cairan harian & akses invasif

Berat Badan (BB)	:	60.0 kg • TB: 168 cm	Kebutuhan Cairan (24 Jam)	:	2.300 mL / 24 Jam
Estimasi IWL (24 Jam)	:	15 x 60 kg = 900 mL (37.5 mL/jam)	Jalur Akses Terpasang	:	IV Line Tangan Kiri, DC No. 16
Diagnosa Medis	:	Post Laparatomi Appendektomi H+0 ec Appendisitis Perforasi

2. LEMBAR OBSERVASI KESEIMBANGAN CAIRAN 24 JAM (INTAKE & OUTPUT) Pencatatan per shift: Pagi (07-14), Sore (14-21), Malam (21-07)

SHIFT / WAKTU	INTAKE (ASUPAN) - mL			OUTPUT (KELUARAN) - mL				BALANCE SHIFT CUMULATIVE / SHIFT
SHIFT / WAKTU	ENTERAL (Oral / NGT / Diet)	PARENTERAL (Infus / Line 1 / Injeksi)	Darah / Lain	Urine (DC)	NGT / Muntah	Drain 1 / Luka	IWL	BALANCE SHIFT CUMULATIVE / SHIFT
Pagi (07.00 - 14.00)	150 mL (Air Putih)	1.000 mL (RL + Inj)	-	700 mL (Jernih)	-	50 mL (Serosang)	260 mL	+ 140 mL
Sore (14.00 - 21.00)	200 mL (Air + Teh)	500 mL (RL)	-	600 mL	-	30 mL	260 mL	- 190 mL
Malam (21.00 - 07.00)	100 mL	750 mL (RL + NaCl)	-	650 mL	-	20 mL	380 mL	- 200 mL
TOTAL 24 JAM	TOTAL KUMULATIF INTAKE 24 JAM: 2.700 mL			TOTAL OUTPUT: 2.950 mL				BALANCE CAIRAN 24 JAM: - 250 mL

Evaluasi Klinis 24 Jam : Total Diuresis Urin: 1.950 mL • Laju Diuresis: 1.35 mL/kgBB/jam (Normal: 0.5 - 1.5 mL/kg/jam) • Status Balans: Defisit Ringan Terkontrol (-250 mL) • Edema / Turgor: Edema Nihil, Turgor Baik

3. CATATAN PERKEMBANGAN & INSTRUKSI TERAPI CAIRAN DPJP Evaluasi hemodinamik, elektrolit & rencana infus lanjutan

1. Hemodinamik stabil, produksi urine adekuat (1.35 mL/kgBB/jam) warna jernih kekuningan.
2. Terapi cairan parenteral lanjutkan IVFD Ringer Lactat (RL) 500 mL / 8 jam (20 tpm).
3. Tingkatkan asupan oral bertahap (diet cair/lunak), awasi produksi drain luka abdomen.

4. LEMBAR PENGESAHAN & SERAH TERIMA SHIFT KEPERAWATAN Pematangsiantar, 12-11-2026

Perawat Shift Pagi

(07.00 - 14.00 WIB)

( Ns. Nurlia Sinaga, S.Kep )

NIP / NIK Perawat

Perawat Shift Sore

(14.00 - 21.00 WIB)

( Ns. Hendra Siregar, S.Kep )

NIP / NIK Perawat

Perawat Shift Malam

(21.00 - 07.00 WIB)

( Ns. Siti Rahma, S.Kep )

NIP / NIK Perawat

Dokter DPJP

(Verifikator Asuhan)

( dr. Parbarita Sibarani, Sp.B )

SIP Dokter DPJP

RS TK. IV 01.07.01 Pematangsiantar - Rekam Medis Elektronik (RME) Dokumen Rekam Medis: RM 10b (Pemantauan Pemberian Cairan)