|
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01
PEMATANGSIANTAR
|
ASESMEN RESIKO JATUH
PADA PASIEN DEWASA DAN LANSIA (Skala Morse)
|
Nama : Boyke M. Manurung (Laki-Laki (LK))
Tanggal Lahir : 11-12-2009 (16 Thn)
Ruang / Kelas : Instalasi Gawat Darurat
|
A. PENGKAJIAN AWAL SKALA MORSE (SAAT PASIEN MASUK RS / ADMISI)
Tgl/Waktu: 13 Oktober 2026, 09:33 WIB
| NO | PENGKAJIAN / FAKTOR RISIKO | SKALA / KRITERIA PENILAIAN | NILAI | SKOR |
|---|---|---|---|---|
| 1 |
Riwayat Jatuh Jatuh baru-baru ini atau dalam 3 bulan terakhir |
0 25 |
25 | |
| 2 |
Diagnosis Sekunder ≥ 2 diagnosis medis dalam rekam medis |
0 15 |
0 | |
| 3 |
Alat Bantu Jalan Bantuan saat ambulasi / berjalan |
0 15 30 |
0 | |
| 4 |
Terpasang Terapi Intravena Infus, heparin lock, syringe pump |
0 20 |
20 | |
| 5 |
Gaya Berjalan / Berpindah Keseimbangan dan langkah saat berjalan |
0 10 20 |
0 | |
| 6 |
Status Mental Penilaian kesadaran dan batas diri |
0 15 |
0 | |
| TOTAL SKOR SKALA MORSE (MFS): | 45 | |||
| TINGKAT RISIKO JATUH: |
RISIKO SEDANG (SKOR 25 – 50)
Tindakan: Pasang Gelang Identifikasi Kuning + Intervensi Standar
|
|||
0 – 24 : RISIKO RENDAH (Perawatan & Pencegahan Jatuh Dasar)
25 – 50 : RISIKO SEDANG (Pencegahan Standar + Gelang Risiko Kuning)
≥ 51 : RISIKO TINGGI (Pencegahan Intensif + Gelang Kuning + Segitiga Bed)
B. LEMBAR PENGKAJIAN ULANG RISIKO JATUH BERKALA (PER SHIFT / PERUBAHAN KONDISI)
Dievaluasi Setiap Pergantian Shift / Pasca Jatuh
| TANGGAL | SHIFT | PARAMETER SKALA MORSE (P1 - P6) | TOTAL SKOR | KATEGORI (R / S / T) | INTERVENSI YANG DITERAPKAN | PARAF PERAWAT | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| P1 | P2 | P3 | P4 | P5 | P6 | ||||||
| 13-10-2026 | Pagi | 25 | 0 | 0 | 20 | 0 | 0 | 45 | Sedang (S) | Gelang kuning, siderails naik, bel dekat | |
| 13-10-2026 | Siang | 25 | 0 | 0 | 20 | 0 | 0 | 45 | Sedang (S) | Edukasi keluarga, lantai kering, bed rendah | |
| 13-10-2026 | Malam | 25 | 0 | 0 | 20 | 0 | 0 | 45 | Sedang (S) | Lampu malam hidup, siderails terkunci | |
| Pagi | |||||||||||
| Siang | |||||||||||
C. CEKLIS INTERVENSI PENCEGAHAN JATUH TERSTANDARISASI
Beri tanda [√] pada tindakan yang dilaksanakan
1. Intervensi Standar Pencegahan Jatuh (Semua Kategori Risiko):
2. Intervensi Khusus Risiko Sedang & Risiko Tinggi (Skor ≥ 25):
Catatan:
1. Skrining diulang setiap shift, pasca operasi/anestesi, atau bila terjadi perubahan kondisi.
2. Bila pasien mengalami insiden jatuh (KTD/KNC), lakukan tatalaksana medis segera dan buat laporan IKP dalam 2x24 jam.
1. Skrining diulang setiap shift, pasca operasi/anestesi, atau bila terjadi perubahan kondisi.
2. Bila pasien mengalami insiden jatuh (KTD/KNC), lakukan tatalaksana medis segera dan buat laporan IKP dalam 2x24 jam.
Pematangsiantar, 13-10-2026
Perawat Penilai / Pengkaji:
( ............................................................ )
Tanda Tangan & Nama Terang