|
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMKIT TINGKAT IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR
Jln. G. Simanuk-manuk No. 6 Pematangsiantar | Telp. (0622) 21071
|
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI
SURGICAL SAFETY CHECKLIST
|
Nama: Boyke M. Manurung (L)
Tgl Lahir / Umur: 11/12/2009 / 16 Th
Ruangan / Kamar: Ruang Instalasi Gawat Darurat
|
|
SEBELUM INDUKSI ANESTESI / SIGN IN
Minimal ada perawat, penata anestesi dan dokter anestesi
|
SEBELUM INSISI / TIME OUT
Dengan perawat, dokter anestesi, penata anestesi dan dokter bedah
|
SEBELUM PASIEN MENINGGALKAN KAMAR OPERASI / SIGN OUT
Dengan perawat, dokter anestesi dan dokter bedah
|
|---|---|---|
|
Apakah identitas pasien sudah benar, rencana tindakan sudah jelas, dan ada persetujuan tindakan medis yang akan dilakukan (informed consent)?
Ya
Apakah area yang akan dioperasi sudah diberi tanda?
Ya
Tidak diperlukan
Apakah mesin anestesi dan obat-obatan sudah lengkap?
Ya
Apakah sudah terpasang 'pulse oksimetri' pada pasien, dan sudah berfungsi baik?
Ya
Apakah pasien memiliki :
Riwayat alergi ?
Ya
Tidak
Gangguan pernafasan ?
Ya, dan alat / bantuan sudah tersedia
Tidak
Resiko perdarahan > 500ml (7ml/kg bagi anak-anak) ?
Ya, dan sudah direncanakan pemasangan infus 2 line dan tersedia cairan-cairan yang akan diberikan
Tidak
|
Memastikan bahwa semua anggota tim medis sudah memperkenalkan diri (nama dan peran masing-masing)
Memastikan dan baca ulang nama pasien, tindakan medis dan area yang akan diinsisi.
Apakah profilaksis antibiotik sudah diberikan 1 jam sebelumnya ?
Ya
Tidak perlu
Nama & Dosis: Cefazolin 1 gr IV (Jam 07:30 WIB)
Kejadian beresiko yang perlu diantisipasi :
Untuk Dokter Bedah :
Apakah tindakan beresiko atau tindakan tidak rutin yang akan dilakukan?
Eksplorasi appendiks kemungkinan perlengketan/perforasi
Berapa lama tindakan ini akan dikerjakan?
± 45 - 60 Menit
Apakah sudah antisipasi perdarahan ?
Ya, suction & kauter siap
Untuk Dokter Anestesi :
Apakah ada hal khusus untuk pasien ini ?
Tidak ada, hemodinamik terpantau stabil
Untuk Tim Perawat :
Apakah sudah dipastikan kesterilitasan (ada indikator kesterilannya)?
Steril, indikator autoclave berubah sempurna
Apakah ada masalah dengan peralatan atau masalah alat yang dikhawatirkan?
Tidak ada, instrumen laparotomi set lengkap & berfungsi
Apakah hasil radiologi yang diperlukan sudah ada ?
Ya
Tidak diperlukan
|
Secara verbal perawat memastikan:
Nama tindakan :
Appendektomi Cito
Kelengkapan alat, jumlah kasa dan jarum :
Lengkap (Kasa: 20/20, Jarum: 3/3, Alat lengkap)
Pelabelan spesimen (baca label spesimen dan nama pasien dengan keras) :
Spesimen Appendiks cocok identitas pasien (+ Formalin 10%)
Apakah ada masalah peralatan yang perlu disampaikan :
Tidak ada masalah peralatan
Untuk Dokter Bedah, Dokter Anestesi dan Perawat :
Apakah ada catatan khusus untuk proses recovery dan penanganan perawatan pasien ini?
Awasi TTV di RR, puasa sampai bising usus normal, analgetik ketorolac 30mg/8jam IV, IVFD RL 20 tpm
|