|
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.01
RUMKIT TINGKAT IV 01.07.01 PEMATANGSIANTAR
Jln. G. Simanuk-manuk No. 6 Pematangsiantar | Telp. (0622) 21071
|
CATATAN KEPERAWATAN PERI OPERATIF
(PRA-OPERASI)
|
Nama: Boyke M. Manurung (L)
Tgl. Lahir / Umur: 11/12/2009 / 16 Th
Ruangan / Bed: Ruang Instalasi Gawat Darurat
|
PETUNJUK PENGISIAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN PERI OPERATIF :
1. Isi label pasien dan label alergi obat sesuai petunjuk.
2. Dokumentasi harus lengkap dan sebaiknya ditulis dengan tinta warna hitam.
3. Isi semua daftar isian dengan jelas.
4. Gunakan singkatan yang telah diakui dan disepakati.
5. Semua waktu ditulis dalam format yang telah disediakan.
2. Dokumentasi harus lengkap dan sebaiknya ditulis dengan tinta warna hitam.
3. Isi semua daftar isian dengan jelas.
4. Gunakan singkatan yang telah diakui dan disepakati.
5. Semua waktu ditulis dalam format yang telah disediakan.
6. Jangan menghapus bila salah coret bubuhkan paraf dan tanggal.
7. Beri tanda garis "-" atau "z" jika tidak dilakukan.
8. Beri tanda (✓) pada kotak yang telah disediakan.
9. Beri catatan tambahan apabila diperlukan.
7. Beri tanda garis "-" atau "z" jika tidak dilakukan.
8. Beri tanda (✓) pada kotak yang telah disediakan.
9. Beri catatan tambahan apabila diperlukan.
CATATAN KEPERAWATAN PRA OPERASI (Diisi oleh perawat ruangan maksimal 1 jam sebelum diantar ke kamar operasi)
Suhu : 36.7 °C
Nadi : 82 x/m
RR : 18 x/m
TD : 120/80 mmHg
Skor Nyeri : 2 (0-10)
TB : 165 cm
BB : 62 Kg
Waktu Pengkajian : 07:15 WIB
Status mental :
Sadar penuh
Bingung
Agitasi
Mengantuk
Koma
Riwayat penyakit :
Hipertensi
Diabetes
Hepatitis
Lain-lain:
Gastritis kronis
Pengobatan saat ini :
Ranitidine 150mg tab 2x1, Paracetamol 500mg prn
Alat bantu yang digunakan :
Kacamata (disimpan di ruang rawat oleh keluarga)
Operasi sebelumnya :
Jenis operasi : Tidak ada
Kapan : -
Di : -
Alergi :
Tidak ada
Tidak diketahui
Ada, jelaskan:
-
Hasil Laboratorium :
Hb (13.6)
BT (2')
CT/APTT (11'/32")
Gol. Darah (O+)
Urine (Normal)
Lain-lain:
GDS: 110 mg/dL
| CEKLIST PERSIAPAN OPERASI (Diisi oleh perawat ruangan dan perawat kamar bedah) |
Beri tanda : Ya (✓) / Tidak (-) | Keterangan | |
|---|---|---|---|
| Ruangan | Ruang Penerimaan | ||
| A. VERIFIKASI PASIEN | |||
| 1. Periksa identitas pasien | Sesuai e-KTP & SIMRS | ||
| 2. Periksa gelang identitas / gelang alergi | Gelang pink terpasang di lengan kanan | ||
| 3. Surat pengantar operasi | Ada, instruksi DPJP Bedah | ||
| 4. Jenis dan lokasi pembedahan bersama pasien | Appendektomi (Abdomen kanan bawah) | ||
| 5. Masalah bahasa / komunikasi | Tidak ada, bahasa Indonesia lancar | ||
| 6. Periksa kelengkapan persetujuan pembedahan (surat ijin operasi) | Informed consent lengkap TTD | ||
| 7. Periksa kelengkapan persetujuan anestesi | RM BA 2 lengkap TTD | ||
| 8. Periksa kelengkapan resume medis (rawat inap & rawat jalan) | Lengkap dalam status RM | ||
| 9. Periksa kelengkapan X-ray / CT-Scan/ MRI/ EKG / Angiografi/ Echo | Hasil USG Abdomen & EKG terlampir | ||
| B. PERSIAPAN FISIK PASIEN | |||
| 1. Puasa / makan dan minum terakhir | Makan terakhir pk 01:30 WIB (puasa 6 jam) | ||
| 2. Prothese luar dilepaskan (gigi palsu, lensa kontak) | Sudah dilepas / nihil | ||
| 3. Menggunakan prothese dalam (pacemaker, implant, panggul/bahu/VP Shunt) | Tidak ada | ||
| 4. Penjepit rambut / cat kuku / perhiasan dilepaskan | Sudah dilepas ke keluarga | ||
| 5. Persiapan kulit / cukur | Area abdomen telah dicukur bersih | ||
| 6. Pengosongan kandung kemih / clysma | Terpasang DC No. 16, urin 150 ml | ||
| 7. Memastikan persediaan darah | Tersedia 1 bag PRC di BDRS | ||
| 8. Alat bantu (kaca mata, alat bantu dengar) disimpan | Disimpan keluarga pasien | ||
| 9. Obat yang disertakan | Cefazolin 1g, Ranitidin 50mg | ||
| 10. Obat terakhir yang diberikan | Inj. Ranitidin 50mg IV pk 06:00 WIB | ||
| 11. Vaskuler akses (cimino) dll | IV line Abocath 18G tangan kiri lancar | ||
Diperiksa oleh (Perawat Ruangan) :
Nama : Ns. Rina Manurung, S.Kep
Jam : 07:45 WIB
( Tanda Tangan Perawat Ruangan )
Perawat Penerima (Kamar Bedah) :
Nama : Ns. Agus Gunawan, A.Md.Kep
Jam : 08:05 WIB
( Tanda Tangan Perawat Penerima )
| PERSIAPAN LAIN-LAIN | Ya | Tidak |
|---|---|---|
| Site Marking (Penandaan Lokasi Operasi) | ||
| Penjelasan singkat oleh dokter bedah tentang prosedur yang akan dilakukan kepada klien | ||
|
Perawat OK : Ns. Dewi Sartika, S.Kep
Tanggal : 12/11/2026
Jam : 08:15 WIB
( Tanda Tangan / Paraf )
|
||